Đặt lịch tư vấn

Tờ khai y tế

Quý khách vui lòng điền các thông tin và trả lời câu hỏi bên dưới

Giới tính Nam Nữ

Để giúp cho việc đưa ra khuyến nghị liệu trình chăm sóc sức khỏe và sắc đẹp tốt nhất, xin quý khách hàng cung cấp một số thông tin sức khỏe cơ bản thông qua các câu hỏi thể hiện dưới đây:

CÁC VẤN ĐỀ VỀ Y TẾ VÀ BỆNH BẠN ĐANG CẦN ĐƯỢC LƯU TÂM

THUỐC ĐANG SỬ DỤNG - TÊN, LIỀU LƯỢNG, CÁCH SỬ DỤNG

BỆNH ÁN CỦA GIA ĐÌNH (BỐ, MẸ, ANH CHỊ EM RUỘT)

Chọn các bệnh và ghi rõ người thân nào mắc bên dưới ( nếu có )

Bạn đã từng mắc các bệnh

Chọn các bệnh và ghi chú rõ ( nếu có )

NHỮNG CA PHẪU THUẬT TRƯỚC ĐÂY ĐÃ TRẢI QUA

ĐIỀU TRỊ THẨM MỸ TRƯỚC ĐÂY

Chọn các phương pháp đã điều trị và ghi rõ phương pháp khác nếu có